今年經(jīng)開區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌有哪些政策？點(diǎn)擊就看
問：什么叫門診統(tǒng)籌報(bào)銷呢？
答：指基本醫(yī)療保險(xiǎn)中把參保人員的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。
問：那些人可以享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
問：去什么醫(yī)院都可以享受這個(gè)政策嗎？
答：門診統(tǒng)籌以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)為主體。
問：我們經(jīng)開區(qū)那些是門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？
答：1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)上灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)轄區(qū)：鳳凰山社區(qū)、上灣社區(qū)、萬龍灣社區(qū)、百合沖社區(qū)、金三角社區(qū)、銀三角社區(qū)、玉湖社區(qū)）、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)橫板衛(wèi)生院（服務(wù)轄區(qū)：15個(gè)村所、硤石社區(qū)）。
2、村衛(wèi)生室及衛(wèi)生服務(wù)站：萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)田中衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)上柳源衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)東壁衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)大星衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)周江衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)三田衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)硤石衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)鵝湖衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)聯(lián)洪衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)高豐衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)清泉衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)光豐衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)橫板衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)登岸衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)萬新衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)鵝湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（服務(wù)轄區(qū)：洪山社區(qū)、李梅塘社區(qū)、黃泥塘社區(qū)、鵝湖村）、萍鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)金陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（服務(wù)轄區(qū)：金陵社區(qū)、鵝湖橋社區(qū)、登岸下社區(qū)）
問：可以隨便去哪個(gè)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嗎？
答：參保居民可以在常住地（常住時(shí)間6個(gè)月以上）就近選擇登記一家定點(diǎn)的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
問：如果不想去選擇登記定點(diǎn)呢？
答：如果不想去登記，就以您戶籍所在地的定點(diǎn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為您門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
問：選好了門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以變更嗎？
答：在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)是不能變更的。如果需要變更可以在每年度的第一個(gè)季度內(nèi)，攜帶社會(huì)保障卡到新選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理普通門診定點(diǎn)變更手續(xù)。
問：門診統(tǒng)籌的就醫(yī)流程是怎么樣呢？
答：憑社會(huì)保障卡在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院的門診治療費(fèi)用，直接刷卡報(bào)銷。
問：如何報(bào)銷呢？
答：門診統(tǒng)籌報(bào)銷不設(shè)起付線，參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)服務(wù)站）兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為65%，個(gè)人自付35%。
問：一年中總共可以報(bào)銷多少呢？
答：參保居民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不受封頂線限制，即鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)封頂線；參保居民在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，實(shí)行以個(gè)人為單位全年封頂，封頂線為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%（以2021年個(gè)人繳費(fèi)280元為例，2021年封頂線為168元），補(bǔ)償達(dá)到封頂限額后，費(fèi)用自負(fù)。
問：只要是門診費(fèi)用都能報(bào)65%嗎？
答：指的是門診費(fèi)用屬于國(guó)家基本藥物、江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)的要求和診療項(xiàng)目費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍的。
問：無論多少門診費(fèi)用都可以報(bào)銷嗎？
答：門診費(fèi)用單次最高報(bào)銷限額：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為39元/次、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為26元/次。門診單次費(fèi)用按報(bào)銷低于最高報(bào)銷限額的，據(jù)實(shí)結(jié)算，高于最高報(bào)銷限額的，按最高限額進(jìn)行報(bào)銷。
（編輯：李錫念）
來源：經(jīng)開區(qū)
